(2014-12)登革熱持續升溫，防疫不輕忽

↑登革熱防治海報。

◎文╱嘉義縣記者紀珮珊

天氣逐漸轉涼，登革熱疫情卻不斷升溫，且有擴散蔓延的趨勢。10月28日在嘉義縣民雄鄉出現一起本土性登革熱病例，此患者10月中旬曾前往高雄市三民區探親，評估可能在高雄地區感染。嘉義縣衛生局立即擴大進行各項防疫工作，衛生所人員逐戶向民眾衛教宣導，以遏止疫情擴大蔓延。


登革熱俗稱「天狗熱」或「斷骨熱」，是一種由登革熱病毒引起的急性傳染病，此病毒藉由病媒蚊叮咬而傳染，病毒分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四種型別，每一型都具致病感染力。


台灣地區傳播的病媒蚊為斑紋屬，主要是埃及斑蚊（Aedes aegypti）和白線斑蚊 （Aedes albopictus） 兩種，埃及斑蚊喜棲在室內，例如在廚房中陰暗、潮濕、不通風的角落；在臥室多停留在窗簾及懸掛的深色衣服上。白線斑蚊的棲息場所大多在戶外陰暗潮濕之處，例如樹林和竹林；兩者皆喜歡於白天叮咬吸血。

登革熱依其症狀輕重分為兩型：
（一）典型登革熱（classic dengue fever）
感染時的症狀有：1. 發燒38℃以上。2. 骨頭、關節、肌肉酸痛。3. 頭痛、後眼窩痛。4. 發燒3~4天，身上出現紅疹。若有以上第1項症狀，合併有2、3、4中任一項，就為疑似病例；應儘快就醫，並通報衛生局（所），轉報衛福部疾病管制局。


（二）登革出血熱（dengue hemorrhagic fever, DHF）
除了典型登革熱的症狀外，還包括流鼻血、皮下點狀出血、腸胃道出血、子宮出血、血便、血尿等出血現象（主要發生在發病後的4~7天內）；當登革出血熱之血液大量滲漏時，會有四肢冰冷、脈搏加快、血壓下降，甚至休克等嚴重症狀，此時又稱為「登革休克症候群」（dengue shock syndrome, DSS）或是續發性登革熱（secondary dengue），死亡率可達50%。


登革熱目前沒有疫苗及藥物治療，只能施予症狀支持療法，最佳預防方法就是避免蚊子叮咬；經醫師診斷為登革熱患者，自發病後5日內，應儘量在家休息，避免被蚊子叮咬，防止病毒由蚊子散播出去。

「盛水容器常清洗」、「觀賞容器要處理」、「戶外積水都清除」、「廢棄容器要運走」。唯有清除積水容器，杜絕病媒蚊孳生，才是防治登革熱的根本方法。

防蚊小撇步：可以搭配護得您-防蚊液，馬尚豪-活經靈，和愛戀顏-山芙蓉，讓蚊子OUT！

資料來源：衛生福利部疾病管制署

(2014-11)院所不列印 要求藥局輸入序號不合理

台中市健保特約藥局協會於10月17日舉行理監事聯席會議，會中提及某些會員反應近日中部地區不少健保特約藥局接到健保署以電子信件或電話告知，要求特約藥局於慢性病連續處方箋申報時務必填入就醫序號，該欄未來將列入檢核欄位，並指未輸入者往後將予剔退！


健保署對特約藥局提出這種要求是本末倒置且相當不合理的作法！因為就醫序號寫入列印是院所端應該完成的事項，目前都是院所未寫入，處方箋上未列印就醫序號而導致藥局端無法輸入，況且很多時候IC卡內已查詢不到當筆就醫記錄，藥師們只能去電詢問原就醫院所，有時透過層層轉接都無法問出序號，尖峰時段更需久候，甚至有藥師親赴醫院詢問，耗費掉特約藥局相當多的人力與時間成本。健保署不針對上游要求寫入反而對下游提出無理要求，實在令人難以茍同！

http://www.taiwan-pharma.org.tw/weekly/1892/1892-3-2.htm

(2014-10)103年度管制藥品管理法規宣導講習會

103年度管制藥品管理法規宣導講習會(請踴躍報名參加)

參加對象：
102年度新申請或變更管制藥品登記證之機構業者之管制藥品管理人或代表人

時間：
11/16(日)，08:00~12:30

地點：
台南市衛生局五樓

(2014-09)你會擔心臺灣出現伊波拉病毒嗎？

看看科學家利用大數據預測伊波拉病毒的流向，雖然臺灣＂地圖上＂距離西非真的很遠，官方號稱已經做好準備，但我們對伊波拉病毒好像還是陌生大於熟悉，到底有沒有可能在臺灣出現？科學家們利用大數據，以全球航班、乘客國籍，模擬出伊波拉病毒從＂重災區＂轉移陣地的可能性～

看起來大陸還是有可能，而兩岸的航班又非常的頻繁，你覺得會出現在臺灣嗎？

資料來源：
http://jerryljw.blogspot.tw/2014/10/blog-post_12.html
Ebola by the numbers: The size, spread and cost of an outbreak. http://goo.gl/thhWJs

伊波拉病毒致病原及傳染窩

致病原：

伊波拉病毒是線狀病毒科（Filoviridae）的成員，直徑約80 nm，970 nm長。呈長條形，構造奇特，有時呈分叉狀，有時捲曲，長度可達14 μm。伊波拉病毒屬(Genus Ebolavirus)目前有五種病毒： Bundibugyo、Zaire、Sudan、Reston，與Taï Forest，其抗原與生物特性會有所區隔。其中Bundibugyo, Zaire和Sudan伊波拉病毒與非洲伊波拉病毒感染疫情有關；Reston伊波拉病毒曾在菲律賓與中國大陸被發現，可造成人類以外靈長類的致死出血性疾病，雖曾有零星的人類感染個案，但臨床上皆無症狀。

傳染窩：

在非洲，果蝠(尤其是錘頭果蝠（Hypsignathus monstrosus）、富氏前肩頭果蝠（Epomops franqueti）與小項圈果蝠（Myonycteris torquata）)被認為是可能的天然宿主；且伊波拉病毒的地理分布範圍與果蝠的分布範圍重疊。在非洲曾被報告的其他感染動物包括黑猩猩、大猩猩、猴、森林羚羊與豪豬等。
流行病學

(一)非洲伊波拉病毒感染疫情

於1976年首次在鄰近赤道的蘇丹西部省份與離其約800公里遠之薩伊共和國(現剛果民主共和國)同時出現，有600多個個案發生於鄉村之醫院與村落內。死亡率各為55％及70％。第二次爆發流行是在1979年發生於蘇丹的同一地區。1994年在象牙海岸的居民與黑猩猩發現另一型別之病毒株。1994之後在加彭、烏干達、剛果等地，陸續有大小不等的疫情爆發。其中以1995年在剛果民主共和國之Kitwit的流行規模較大。在撒哈拉沙漠附近的居民，以螢光法檢查抗體，發現有陽性反應。但是是否與高致病力之伊波拉病毒有所關聯，則並非十分清楚。此外，2004年蘇丹南部省份爆發疫情，同年在俄羅斯及美國亦曾分別發生實驗室感染事件。2005年到2012年間剛果及剛果民主共和國數度發生疫情；2007與2012年烏干達發生疫情。2013年12月起幾內亞出現伊波拉病毒感染疫情，後擴及鄰國賴比瑞亞及獅子山，病例及死亡人數快速增加，並蔓延至奈及利亞及塞內加爾，此為西非首度發生疫情，且規模為歷年之最。

(二)Reston 伊波拉病毒感染疫情

美國於1989年與1990年，義大利於1992年從菲律賓進口Cynomolgus猴子，皆發現與Reston伊波拉病毒有關。許多受感染之猴子皆死亡，5位動物工作者幾乎每天皆須與這些猴子接觸，其中有4位出現特異性之抗體，但並無發燒或其他病徵出現。2008年起，在菲律賓與中國大陸曾發現數個豬隻感染Reston 伊波拉病毒死亡的疫情。

(三)臺灣病例概況

迄今無確定病例。
臺灣流行概況詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病統計資料查詢系統」。

傳染方式

透過接觸受感染果蝠，此病毒可直接傳染給人，或是透過中間宿主之野生動物，例如受感染的猴、猿等再傳染給人。人與人之傳染是因直接接觸到被感染者或其屍體之血液、分泌物、器官、精液，尤以破損皮膚與黏膜接觸感染風險更大；或是間接接觸被感染者體液污染的環境而感染。伊波拉病毒不會經由水、蚊蟲叮咬傳播。至今尚未有藉由空氣微粒(aerosols)傳播的案例報告。醫護人員被感染之情況在非洲頗為常見，主要是因為醫護人員照顧病患時未遵守適當的防護措施（如洗手、配戴標準防護裝備等）。
預防方法

伊波拉病毒目前尚無有效疫苗可供預防接種。其他預防方式包括
1.在流行地區，避免接觸或食用果蝠、猿猴等野生動物。食用肉類前應煮熟。
2.避免直接接觸被感染者之血液、分泌物、器官、精液或可能被污染的環境。如需照顧病患則應配戴手套及合適之個人防護裝備。因曾有研究報告男性病人痊癒後3個月內仍可在其精液驗出伊波拉病毒，故男性病患於這段時間應避免性行為，或使用保險套。病患屍體應於24小時內入殮並火化。
3.因疾病初期症狀較不具專一性，醫護人員照護所有病患需提高警覺並配戴標準防護配備，實施感染控制措施，包括洗手、呼吸道衛生、避免體液噴濺等。如近距離（一公尺內）照顧疑似或確定個案時，則應穿著連身型防護衣並配戴N95口罩等高規格個人防護裝備(配戴護目鏡、隔離袍與手套等)，避免直接接觸病患之血液及體液。且優先將病人收置於負壓隔離病室等，提升醫療照護工作人員防護層級。

臨床症狀

伊波拉病毒感染為伊波拉病毒所引起的嚴重急性疾病，其初期症狀為突然出現高燒、嚴重倦怠、肌肉痛、頭痛等，接著出現嘔吐、腹瀉、腹痛、皮膚斑點狀丘疹與出血現象。重症者常伴有肝臟受損、腎衰竭、中樞神經損傷、休克併發多重器官衰竭。實驗室檢驗則發現白血球、血小板降低、凝血功能異常與肝功能指數上升。個案死亡率可高達9成。

潛伏期

2～21天，平均為 4–10天。

可傳染期

病人於潛伏期不具傳染力，出現症狀後具傳染力，病人的傳染力隨病程演進而增加。無任何防護措施而接觸病患血、體液或屍體，被感染的危險性最高。只要病人血液或分泌物有伊波拉病毒，病人仍具傳染力。曾有研究報告男性病人痊癒後3個月內仍可在其精液驗出伊波拉病毒。